2024年7月26日，上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授、毕宇芳教授等在 Cell 子刊 Cell Reports Medicine 上发表了题为：Association of social determinants, lifestyle, and metabolic factors with mortality in Chinese adults: A nationwide 10-year prospective cohort study 的研究论文。 

　　该研究显示，17个可改变因素与中国人群的死亡率独立相关，占全因死亡率的64.8%、心血管疾病死亡率的77.4%和癌症死亡率的44.8%。低教育程度成为全因死亡率和癌症死亡率的重要因素，而高血压则是心血管疾病死亡率的主要因素。此外，人均GDP低和PM2.5空气污染分别占全因死亡率的7.8%和4.3%。女性死亡率主要与社会决定因素（例如低教育水平）有关，男性则与生活方式因素（例如不健康饮食）的关联更强，这提示了有针对性的健康干预对于在中国有效降低死亡风险至关重要。 

　　此前，全球疾病负担研究已全面评估了中国大量风险因素与死亡率之间的关联。然而，全球疾病负担研究的结果是基于使用不同建模策略对来自不同来源的数据进行汇总。前瞻性城乡流行病学研究对46727名中国中年成年人的亚组分析确定，高血压、低教育程度和不健康饮食是全因死亡的三大主要风险因素，而高血压、低教育水平和高非高密度脂蛋白胆固醇是心血管疾病的主要风险因素，这与整个队列和其他地区的研究结果相似。其他前瞻性队列研究也探讨了中国人群的死亡风险因素，这些研究揭示了代谢因素和社会经济地位对健康结局的重大影响。然而，前瞻性城乡流行病学研究未调查心血管和癌症死亡率，并且对亚人群中不同的风险因素特征以及与全因和特定病因死亡率的关联研究较少。 

　　为探究在中国可改变的风险因素是否以及如何影响全因死亡率以及心血管疾病和癌症导致的死亡率，前瞻性中国心血管代谢疾病与癌症队列（China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort）研究（简称4C研究）在中国内地20个研究点开展，研究对象为年龄≥40岁的中国成年人，并在2011-2021年期间进行随访，采用标准化方法测量风险因素和结局。 

　　在2011年1月至2012年12月，4C研究共纳入193846名40岁及以上的参与者。在排除15697名基线时患心血管疾病或癌症的参与者后，178149名参与者接受了随访至2021年11月30日。在中位时间为10.1年随访期间，4145名参与者失访，剩余174004名参与者被纳入最终分析。 

　　该研究旨在量化17种可改变的社会决定因素（受教育程度、婚姻状况、独居、中度/重度抑、人均GDP、环境PM2.5空气污染）、生活方式（吸烟情况、喝酒情况、饮食评分、体力活动、睡眠时长）和代谢风险因素（腹部肥胖、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇、尿白蛋白-肌酐比值、肾小球滤过率是否<60）对中国总体人群以及男性和女性分别的全因死亡率和特定病因死亡率的个体和总体贡献。 

   该研究显示，这17个可改变因素与死亡率独立相关，占全因死亡率的64.8%、心血管死亡率的77.4%和癌症死亡率的44.8%。 

　　其中，低教育程度是全因死亡率和癌症死亡率的重要因素，而高血压则是心血管死亡率的主要因素。 

　　对于特定疾病的死亡率，诸如高血压和蛋白尿等代谢因素是全因死亡率和心血管疾病死亡率的主要促成因素，而不健康饮食和吸烟等生活方式因素则是癌症死亡率的主要促成因素。 

　　考虑到性别差异，虽然高血压在男性和女性的死亡率中都占了很大比例，但社会决定因素（例如低教育程度）是女性死亡的主要风险因素，而生活方式因素（例如不健康饮食）是男性死亡的主要风险因素。 具体来说，社会决定因素对女性全因死亡率和心血管死亡率的影响分别比男性高6.5%和9.8%，而生活方式因素对男性全因死亡率、心血管死亡率和癌症死亡率的影响分别比女性高15.0%、9.0%和25.7%。 

　　在生活方式危险因素中，吸烟是癌症死亡率的主要因素之一，而不健康饮食是全因死亡率和心血管死亡率的第三大因素。这项研究进一步表明，与从不饮酒者相比，高酒精摄入量与全因死亡率和心血管死亡率无显著相关性，但与较高的癌症死亡率风险显著相关。此外，该研究还发现，酗酒与更高的全因死亡风险和癌症死亡风险显著相关。 

　　该研究还证实了空气污染是中国日益重要的公共卫生问题的观点，PM2.5空气污染占全因死亡率的4.3%。此外，该研究还显示，人均GDP低占全因死亡率的7.8%。 

　　该研究的核心发现： 

　　总的来说，这项大规模研究表明，在中国，心血管疾病和癌症占所有死亡原因的70%以上。该研究所考察的17种可改变的风险因素可导致大多数全因和特定病因的死亡率。在心血管疾病或癌症导致的死亡率之间、不同心血管疾病亚型之间以及男女之间，主要的可改变风险因素在很大程度上有所不同。 

　　这项研究为减轻代谢疾病负担以控制心血管疾病死亡率、为预防心血管疾病和癌症死亡设定不同的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标以及解决缺血性心脏病和高血压性卒中的不健康饮食问题提供了及时的证据。该研究还提示我们，促进健康的生活方式以降低癌症死亡率、解决男性吸烟问题和不健康饮食问题以及为女性增加教育机会，对于降低中国人群的死亡风险至关重要。  

（来源：生物世界） 

　　原文出处：Lu J, Li M, He J, Xu Y, Zheng R, Zheng J, Qin G, Qin Y, Chen Y, Tang X, Ye Z, Xu M, Wang T, Shi L, Su Q, Yu X, Yan L, Zhao Z, Wan Q, Chen G, Gao Z, Wang G, Shen F, Gu X, Luo Z, Chen L, Hou X, Huo Y, Li Q, Qiao H, Zhang Y, Zeng T, Hu C, Cao Q, Jia X, Liu C, Wang Y, Wu S, Yang T, Deng H, Qi H, Wu X, Zhang D, Dai M, Li D, Lai S, Chen L, Zhao J, Mu Y, Hu W, Ning G, Hu R, Bi Y, Wang W; 4C Study Group. Association of social determinants, lifestyle, and metabolic factors with mortality in Chinese adults: A nationwide 10-year prospective cohort study. Cell Rep Med. 2024 Jul 24:101656. doi: 10.1016/j.xcrm.2024.101656. Epub ahead of print. PMID: 39067445. 

图文来源：中国疾病预防控制中心

封面图来源：网络

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