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「广东省基层医药学会官微」出品
青年脑卒中
——运动不止,生命不息
青年脑卒中是指在45岁以下人群中发生的脑血管疾病,包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等类型。这种疾病在年轻人中相对较少见,也正因如此,在青年群体中,大部分会觉得,脑卒中与我们相距甚远;然而,近年来由于生活方式的改变和危险因素的增加,其发病率有所上升。在2023年发表在中国脑血管病杂志的《中国脑卒中防治报告2021》(下文简称“报告”)明确提到:卒中高危人群年轻化,年龄在40~49岁高达21.08%,这就不得不让青年人群提高对卒中的认知与警惕。
人们常说:明天和意外,永远都不知道哪个先到来。其实,卒中的发生与发展都是有因可循的。在发生脑卒中前身体机能都会向我们发出“信号”,提前“报警”。这些“信号”包括:头痛、头晕、恶心、呕吐、身体局部或多处感觉异常、心理异常、视力障碍、意识障碍、肢体乏力、脸部双侧不对称、步态不稳等等,这些都是身体给我们发出的脑卒中“警报”。需要强调的是:上述症状绝大多数都是突然出现的,如果我们突然出现上述症状的一个或多个,我们就应该及时到医院检查和治疗。
随着国家对人们的健康与医疗服务的越发重视,预防疾病的发生显得尤为重要。特别是脑卒中的预防,原因之一:脑卒中的患者治治疗和康复成本远高于预防成本,致残、丧失劳动能力等等也会给家庭和社会带来一定的负担。既然如此,那么我们应该从哪些方面入手去预防脑卒中呢?
我们常常会把卒中的危险因素区分为不可干预性危险因素和可干预性危险因素;其中可干预性危险因素是卒中预防主要的干预危险因素,报告在可干预性危险因素方面明确提到了一点——活动不足。根据相关研究,体力活动不足与卒中的高患病率密切相关。为有效达到降低心脑血管疾病的风险,2019美国心血管病一级预防指南建议每周应进行不少于150min的中等强度有氧体力运动或不少于75min的高强度有氧体力运动;即使不能达到上述强度,如能进行一些中高强度的运动也是有益的。运动不止,生命不息。
即便人们对脑卒中的预防意识有所提高,卒中一样会发生。在医院外,当我们遇到发病的患者,我们又应该如何快速做出患者是否出现脑卒中的判断呢?治疗青年脑卒中通常需要迅速行动。一旦患者突然出现如面部歪斜、手臂无力、言语不清等症状,可以初步判断为脑卒中,应立即拨打急救电话或紧急送往急救医院。在医院,医生会根据脑卒中的类型(缺血性或出血性)采取不同的治疗方案。一般认为,缺血性脑卒中的治疗方法主要有:卒中单元(stroke unit,SU)、溶栓、超声联合溶栓、动脉取栓,神经保护和幕上恶性半球脑梗死的减压治疗术以及神经介入联合药物溶栓治疗。
其中,卒中单元是一种多学科合作的新型诊疗管理模式,主要是以神经内科和神经外科重症监护室(NICU)为依托,针对脑卒中患者制定规范和明确诊疗目标,由神经内科、急诊医学中心、神经介入治疗组、康复医疗中心、神经外科多学科专业人员共同讨论和护理的医疗综合体,能有效降低脑卒中的病死了和致残率。溶栓方式也包括静脉溶栓、动脉溶栓及动静脉联合溶栓,溶栓的时间窗目前还有不同的意见,一般认为,溶栓时间窗在4.5小时以内。
出血性脑卒中(Intracerebral hemorrhage,ICH)是神经外科最常见的难治 性脑血管疾病之一,在所有脑卒中约占10-15%,是破坏性最强的脑卒中类型。 出血性脑卒中是指血液自发的从血管内渗入到脑实质中,好发于基底节区、丘脑 和脑叶。主要的治疗方式是:外科手术及内科药物治疗。
以上都是在患者出现急性脑卒中的急救处理方式,当患者熬过了急性脑卒中的急救期,等着患者的是漫长的恢复期。在这期间,我们需要给予患者康复治疗。康复治疗也是脑卒中治疗的重要组成部分,包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等,以帮助患者恢复日常生活能力。中国脑卒中康复治疗指南认为,所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元(综合卒中单元或康复卒中单元)进行正规治疗(I级推荐,A 级证据)。
杨兴俏
广东省人民医院神经外科
广东省人民医院神经外科
脑血管病介入专委会秘书
陈光忠
广东省人民医院神经外科
脑血管病介入专委会主任委员
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