2024-12-23
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来源: JAMA Network
JAMA Netw Open丨神经性厌食症患者心血管结局的发生率和风险
神经性厌食症 （AN） 是一种饮食失调症，其特征是对体重增加和低体重的强烈恐惧，并与各种精神病学和医学合并症有关。虽然 AN 最常见于青少年和年轻人，但与同龄对照组相比，AN 患者的死亡风险增加了5至6倍，心血管原因导致的死亡风险增加了2至3倍。心血管异常在 AN 患者中很常见，在疾病的某些阶段高达87%。
AN个体的体重明显减轻和营养不良可能导致左心室萎缩减少、二尖瓣脱垂、心动过缓、低血压、自主神经功能障碍和外周血管变化。与 AN 中电解质不平衡或再喂养相关的营养不良可能与更多的心血管并发症有关，包括心包积液、充血性心力衰竭和 QT 间期延长。因此，研究神经性厌食症患者的心血管健康风险，特别是在不同时间段的变化，对于改善患者的预后具有重要意义。
2024年12月19日，JAMA Network发布了一篇研究《神经性厌食症患者心血管结局的发生率和风险》，其研究目的在于探讨台湾地区AN患者队列中心血管疾病风险的轨迹。结果在这项包括2081名 AN患者和20810名匹配对照者的队列研究中，AN组的心血管结局发生率和风险增加。许多心血管疾病的风险增加在60个月的随访后消失，而缺血性心脏病的风险在60个月后增加。
这项回顾性研究从 2011年1月1日至2021年1231 日的基于人群的健康保险数据库中，这项纵向队列研究通过倾向评分匹配确定了 AN 患者和对照组，根据性别、年龄、居住城市化水平、社会经济地位和诊断年份，以1：10的比例进行匹配。数据分析时间为2023年6月27日至2024年2月23日。
研究中的暴露因素为首次由精神科医生在研究期间诊断为神经性厌食症的患者。通过排除年龄、性别、社会经济地位或居住地城市化水平数据缺失的人， AN 队列中年龄小于 10 岁或 60 岁或以上的患者及其对应物，留下了 AN 主要被诊断的年龄范围。进一步排除了在 AN 诊断前 1 年内和假指数日期之前诊断为既往心血管疾病的患者。
选择同一研究期间无任何进食障碍的患者作为对照组。使用 logistic 回归进行倾向评分匹配，以确保AN个体与对照组之间的可比性为 1：10。匹配因素包括性别、年龄、居住城市化水平、社会经济地位 （SES） 和就诊年份，卡尺距离设置为小于 0.1。
我们的队列研究发现，与匹配的对照组相比，AN 患者患 MACE 的风险高出近 4 倍，患任何心血管疾病的风险高出近 2 倍。MACE 和复合心血管结局的 5 年累积发生率分别为 4.82% 和 6.19%。我们的研究结果表明，AN 患者患心血管疾病的总体风险增加，包括充血性心力衰竭、传导障碍、结构性心脏病和心脏骤停，但不包括中风、动脉粥样硬化和缺血性心脏病。在最初的 24 个月随访中，任何心血管疾病的风险增加，并在 60 个月后趋于稳定。值得注意的是，AN 患者在随访 60 个月后患缺血性心脏病的风险才增加。
在这项台湾地区匹配队列研究中，不同的心血管异常发生在 AN 诊断后的不同时期，但其中许多在随访期间有所改善。临床医生应监测处于不同治疗阶段的 AN 患者合并心血管疾病。缺血性心脏病中期结局的潜在机制值得进一步研究。
原文出处：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2828266
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